可吸收姓PDO羽毛鉤線拉皮術（Feather Lift；Barbed Thread Lift）（6）
PDO羽毛鉤線拉皮術的歷史回顧
2002年，俄國Dr. Marlen Sulamanidz當時提出的新觀念是「如果不作拉提術，只用填充物，就像在凹陷的部位糊上很多東西，會讓臉型看起來更加鬆弛下垂寬大」。當年Dr. Marlen Sulamanidz是選用2-0 Polypropylene作成APTOS® thread。Dr. Marlen Sulamanidz也呼籲「APTOS®應在不同的部位，放進不同的皮下深度，才能得到較好的效果」。從1999年至2001年，Dr. Marlen Sulamanidz總共在341位患者臉部施行APTOS®手術，術後只有2.5%的合併症發生率，連續追蹤兩年的效果還是很好。Dr. Marlen Sulamanidz在處理法令紋時，會先用鋸刀線（SurgiWire®、Wire Scalpel）剝離法令紋底下的沾黏組織之後，再植入羽毛拉皮鉤線，來拉提下垂的臉頰。Dr. Marlen Sulamanidz認為若是上眼皮及眼袋手術合併使用羽毛鉤線拉皮，則可得到加乘的效果。
2004年，新加坡Dr. Woffles Tze Liang Wu（吳志良）覺得APTOS®太短，不好使用，而且效果不佳，因此自創Woffles thread™，它是長度60公分的2-0 Polypropylene。他提出「雙股提拉」的方式，在「遠端要作固定縫合」。Dr. Woffles Wu提出一些術後併發症，包含肉芽腫、輕微凹陷（dimple）等等，但是沒有出現神經或血管損傷的併發症，而且他認為Woffles thread™可以取代傳統的拉皮手術。
Dr. Barry Lycka提出350例的APTOS®，他認為初期老化的三大特徵包含「上眼皮下垂，嘴邊肉下垂（Jowls），以及頸部下垂」。在初期的老化，羽毛拉皮術可以扮演重要的抗老化功能。他在放置羽毛線的技術上，運用J形或Z型的方式以增加羽毛線與組織的作用面積。術後不可以按摩，大笑或用力咀嚼，同時須用膠帶固定5天。他的案例中，90%的患者都相當滿意，10例有不對稱的現像。在12至24個月後，都能維持70%滿意度。追蹤3年以上，都有60%以上的滿意度。他的結論認為初步老化的時候，或是拉皮手術之後，有少許的效果是不滿意的，這時候可以考慮羽毛拉皮術，因為它效果明顯、不須要太多的手術時間、不須要全身麻醉，同時又有快速恢復的特點。
Dr. Nicanor G. Isse提出80例的系列研究，其中有2例是羽毛線突出皮膚的現像。因此，Dr. Nicanor G. Isse提出了兩個改進手術技巧的重點：（1）在羽毛勾線固定在深顳筋膜（DTF，Deep Temporal Fascia）的部位，加上一片不可吸收的聚丙烯織品，以免有縫線滑行的狀況。（2）選擇是要採用單純的「羽毛勾線拉皮術」或是要合併作「骨膜上或骨膜下的內視鏡拉皮術」，就得要看面頰及法令紋部位的皮膚及皮下組織而定。Dr. Nicanor G. Isse認為在處理法令紋及面頰的時候，羽毛鉤線必須穿過Malar fat pad，不只是放在皮下組織而已，而且他是一邊面頰放6條，跟一般常用的4條有所不同。
Dr. Claudio L. DeLorenzi提出Coutour™ thread的原理及技術，他認為第一代的羽毛線APTOS®只是將皮下組織綑束成一團（bunch up），一旦羽毛鉤線的張力及彈性消失，皮膚就會變回鬆弛的原狀。第二代的羽毛鉤線的真正作用機轉，包括前期的組織擴張（Tissue expansion）以及後期的組織收縮（Tissue contracture），細胞凋亡（Apoptosis）。組織擴張（Tissue expansion）更會引起一連串的細胞凋亡（Apoptosis）、更新、細胞骨骼（Cytoskeleton）的變化。因為羽毛拉皮術沒有除皺功能，手術的成功重點就是患者的選擇，最佳的患者年齡約在35至55歲之間，輕度至中度的皮膚鬆弛下垂，皺紋不能太多。在檢查皮膚時，可以用手指輕推皮膚，如果手指拉不動的話，羽毛拉提鉤線也就大概拉不動。在手術技巧上，絕對不可過度矯正（no over correction），否則組織阻力會破壞羽毛線的齒狀倒鉤。相對於過去使用縫線懸吊（Suture suspension）時須要過度矯正（over correction）再讓組織與縫線慢慢鬆脫的觀念完全不同。在Dr. Claudio L. DeLorenzi的系列中，80%主觀覺得有效，10～20%覺得術前術後沒有差別。Dr. Claudio L. DeLorenzi認為術前術後無法察覺差異變化（non-detectable change）的原因，並非是肉眼看不見變化，而是肉眼無法察覺術後等候期的過渡變化，這也是術前應該預先詳細溝通的重點。韓國醫師利用大白鼠與Cadaver skin對羽毛勾線及一般縫線的組織反應作了一些研究與比較。結果，在Cadaver skin發現羽毛鉤線的最大抓持力（MHS，Maximal Holding Strength）是一般縫線的4～5倍。在植入大白鼠皮膚4週後的MHS，羽毛鉤線是一般縫線的8～10倍。在莢膜形成（Capsule formation）及Myofibroblast產生，羽毛鉤線是一般縫線的數倍至十幾倍。
Dr. Malcolm D. Paul提出使用羽毛鉤線的手術方式，支持使用開放式手術使用羽毛線，他的原因在於：（1）開放式手術（Open surgery）較容易做好軟組織塑形（molding）」，（2）較容易調整羽毛線（adjustment of threads），（3）單一手術就可達成效果，（4）優質的滿意度。Dr. Malcolm D. Paul又說中臉拉提的要件有四：（1）中臉下垂（mid-face ptosis），（2）拉長下眼瞼至面頰的距離（lid-check junction elongation），（3）必須支持下眼瞼（support lower lid），（4）關於輕微的法令紋，可以使用非切口方式（close method）的羽毛線拉提。Dr. Malcolm D. Paul的中臉拉提手術是採用骨膜下剝離，顳部及口腔各有一處切口。最重要的是，不只是拉提皮膚，還要拉提Malar fat pad，所以對太多皺紋的人，就有限制性。Dr. Malcolm D. Paul建議要做到10%～20% over-correction。但是術後羽毛線的線頭留著不剪掉，等三天後患者複診時，可再作調整，才剪掉線頭。因此，合併症方面，初期的腫脹及拉提引起的皮膚皺摺或凹窩比較常見，一般可在術後1至2週緩解。雙側臉部不對稱的問題，可以再用羽毛鉤線作調整。
Dr. Eric R. Nelling發表術後併發症的案例，包含感染、疼痛、外表可以摸到羽毛線、局部神經異常感覺、表面凹陷等等。所有的問題都在移除羽毛鉤線之後得到完全緩解。在這些案例中，都有一個共同的問題就是「沒有進步」。他檢視移除的羽毛線，發覺羽毛線的倒鉤都有遭受破壞的現象，然而若是將全新的羽毛線放入組織中，再用力拉出，倒鉤卻都是十分的完整，因此Dr. Eric R. Nelling推論「羽毛線的倒鉤變形，與組織間的交互作用是問題的核心」。關於羽毛線術後造成皮膚凹陷，他認為是不可吸收的羽毛線，植入皮膚後，會在羽毛線的表面形成莢膜，逐漸變成莢膜攣縮，而造成皮膚凹陷與倒鉤失效。Dr. Eric R. Nelling同時認為羽毛拉皮術之所以失效的原因，是在於羽毛線遠端的皮下組織逐漸恢復原先的張力，導致羽毛線的倒鉤朝著反向變形，所以一旦植入羽毛線之後，越遠端的皮下組織，越早失去拉提的效果。新一代的羽毛線材質是polydioxanone（PDO），是外科手術常用的PDS縫線做成的羽毛鉤線。PDO與Polypropylene（聚丙烯）的張力相似，植入身體8週後，可以維持60%以上的張力。不同的倒鉤造形會影響到張力的抓持（holding），倒鉤排列按著固定角度旋轉的張力較佳。羽毛鉤線Z形植入，會比I形植入的張力強很多。羽毛鉤線倒U形植入，對近端的皮膚及皮下組織較不易造成皮膚擠壓的波浪形皺褶。如果懸吊太多，就會有皮膚皺褶的情形。但是懸吊不夠，拉提的效果又不足。外羽毛線可以使用在眼尾拉提以及乳頭、乳暈拉提。
Dr. Javier de Benito提出Silhouette™ Suture，這是羽毛線的一種變形，使用的材質是不可吸收的Polypropylene，以及可吸收材質的漏斗狀倒錐結構（cog），拉提以及固定鬆弛下垂的顏面組織。使用Silhouette™ Suture，要固定線結在骨膜或是顳筋膜。在316個患者臉上，追蹤18個月，有13.3%合併症，都相當輕微，包含顳部疼痛，以及皮膚表面的凹陷。皮膚表面的凹陷只要持續按摩2至4週，就可得到緩解。Silhouette™ Suture能夠固定住拉提的皮下組織，原因是可吸收性材質的漏斗狀倒錐（cog），在被吸收的過程中，會與周圍的皮下組織形成纖維化的沾黏，因此能造成固定的效果。
