察爾斯大夫 美麗殿堂 Dr. Charles Meridien Palace

隆乳反成石頭奶慎選專業降風險

作者：【記者蘇湘雲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年9月17日

愛美是女人的天性，尤其堅挺飽滿的雙峰更是女性主要象徵，因此隨著醫療進步，越來越多人選擇隆乳手術為自己增加自信與美麗，但有女性由於並未選擇專業醫師操作加上術後照顧不當，隆乳後反成石頭奶，對這樣的病例，整形外科醫師鄭紹隆表示，隆乳手術前應慎選專業醫師，並做到術前完善溝通及術後照顧，便能避免變成石頭奶，也能降低隆乳術後的相關風險。

社會新鮮人小芹，雖然有著甜美外表，卻是標準的平胸族，之前曾經透過傳統隆乳手術從A罩杯升級到大C罩杯，原以為從此擺脫太平公主身份，沒想到胸部竟因莢膜攣縮導致胸部變硬而成了兩顆石頭奶，不僅無法自然的擠出乳溝，躺下時胸部也直挺挺的立在胸部上，最後聽從朋友建議，找尋專業醫師再次手術，利用內視鏡隆乳技術重新剝離足夠空間、調整正確胸部層次，再次隆乳手術後的小芹，除了胸部觸感變得自然柔軟，也變得更有自信。

鄭紹隆醫師分析，傳統隆乳手術常因為空間剝離不足而影響乳袋活動空間，如此不僅術後按摩辛苦、疼痛、傷口較大且恢復較慢，若由缺乏專業的醫師操作，更容易有變成石頭奶的風險，一旦胸部變硬或感染、發炎，便很難透過藥物或按摩方式改善，往往需要再次手術來清除變硬的莢膜組織，再次隆乳過程工程浩大，且手術風險比第一次手術來得高。

隆乳技術日新月異，醫師舉例，像新式全內視鏡精緻隆乳搭配內視鏡輔助，較可以增大醫師手術視野，醫師進行手術時也能看得更清楚，若醫師專業程度足夠，且具有豐富經驗，更能確實止血，亦能剝離出更完整空間。由於較能掌握正確層次，因此術後恢復較快，多數民眾也不需要住院，更重要的是較能達到外觀自然、觸感柔軟手術目標，讓選擇隆乳手術的女性在追求美麗、自信的同時也能兼顧隆乳安全。

鄭紹隆醫師提醒，民眾術前一定要多打聽、多比較，切勿貪便宜、聽信謠言，並應注意院所整體的素質、選擇專業及專科醫師操作，專業的醫師會依據受術者的本身條件量身規劃，做出較自然、較完美的胸型，並減少胸部變硬機率、降低術後風險。

最後也提醒自體免疫疾病患者、凝血功能異常患者都不宜接受隆乳、豐胸療程。

18歲以下禁隆鼻、割雙眼皮

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】      2013.09.12

衛福部宣布未滿18歲禁止整形 / 李芷萱林天佑

未滿18歲的青少年身心尚未成熟，衛生福利部昨天頒布禁令，除非有醫療適應症或必要性，即日起禁止醫師為未成年人進行抽脂、隆乳、隆鼻及雙眼皮等侵入性手術。若醫師違反上述規定，將先勸導，若再犯將依醫療法及醫師法處罰。

衛福部昨天舉行美容醫學品質認證授證典禮，會中醫事司長李偉強表示，為確保美容醫學品質及民眾就醫安全，衛福部除針對美容醫學的機構認證、執業人員資格及美容醫學廣告加強管理外，也將對未成年人接受侵入性整形手術設限，也呼籲青少年別受到廣告誤導而盲目整形。

衛福部統計，國內未滿20歲接受美容醫學案例，一年至少8百例，其中九成五是打雷射或脈衝光等光電治療，或注射玻尿酸、肉毒桿菌素等針劑。

台北市亞立山大整形外科診所院長鄭孝威指出，門診中的確有許多臉孔稚嫩就要「變臉」的個案，其中有一名年僅14歲的國中生，要求割雙眼皮、隆鼻和墊下巴手術，但被他拒絕。

鄭孝威說，青少年還在發育階段，實不宜做隆鼻或隆乳手術；其次，這些小朋友也沒有經濟能力，他曾聽過有未成年人刷卡刷爆了，被家長興師問罪的情事。

李偉強表示，衛福部「美容醫學諮詢委員會」的專家委員日前開會，決議採年齡分級管理，也就是今後未滿18歲者，不得接受抽脂、隆乳、隆鼻、削骨、雙眼皮等侵入性手術；除非有醫療適應症或必要性，例如狐臭治療及疤痕重整，在獲得法定代理人知情同意及陪同在旁，才可例外允許執行。

李偉強說，將發函給各縣市衛生局轉知醫療院所，勿為未成年者整形，違者先勸導，再犯則祭出醫療法及醫師法處罰，每案可裁罰新台幣20萬元，醫師可移付懲戒。

【2013/09/12 聯合報】

停不停用阿斯匹靈（Aspirin）兩難問題

2011/06/10 【元氣周報／劉秀枝】

劉秀枝／國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師。

朋友今年68歲，5年前有缺血性腦中風，恢復良好，神經科醫師要他終身服用阿斯匹靈以預防再度中風。

最近因攝護腺肥大需開刀，外科醫師要他在手術前7天停用阿斯匹靈，以避免手術時大量出血。朋友很擔心這樣會不會造成再度中風？

停不停用阿斯匹靈？這是個臨床上常遇到的兩難。

阿斯匹靈是預防冠狀動脈心臟病和缺血性腦中風復發最古老也是最常用的藥物，它抑制血小板的活性，使之無法凝集，因此可以預防腦部及心臟血管的阻塞。阿斯匹靈所導致的血小板抗凝集作用是不可逆的，而血小板的生命周期約7天，這也就是為什麼阿斯匹靈要停用7天的緣故。若血小板的抗凝集作用還存在，則血液不易凝固，可能導致手術時過量出血。

因此要不要停用阿斯匹靈需要考慮兩方面，一是為了什麼疾病服用阿斯匹靈，停用後復發的風險如何？

如果是原發性預防，即原本就沒有心、腦血管疾病，則在手術前停藥的風險不大。對於次發性預防，即曾經過有心、腦血管疾病的人，阿斯匹靈的效果並非百分之百，一般而言，它減少再度中風的機會約四分之一，而降低再度心肌梗塞的機率約三分之一。然而，如果因手術而短暫停用阿斯匹靈則心、腦血管疾病的機會增加了約10%。

第二個要考慮的因素是開何種刀，除了考慮手術對心臟負荷的風險，還需衡量手術可能的出血量。

根據文獻，手術時服用阿斯匹靈的出血機率約增加50%。但愈來愈多的醫學文獻報導對於出血少的手術，如白內障、腕隧道症候群，非拔牙的口腔處理等，阿斯匹靈並沒有明顯增加出血的機率。

因為牽涉的因素很複雜，嚴謹的臨床試驗不易進行。例如發表於2010年的英國麻醉雜誌，來自瑞典的一個因收案不易而提早結束的雙盲、隨機臨床試驗，222位病人分為兩組：在手術前7天和術後3天都服用低劑量（75毫克）阿斯匹靈（109位）或安慰劑（111位），追蹤30天。結果阿斯匹靈組的心血管疾病比安慰組減少了80%（由9%減少到1.8%）。雖然兩組的出血率沒有統計上的意義，但阿斯匹靈組有兩位接受攝護腺手術的病患因出血而需再度開刀。

雖有醫學文獻可參考，其實臨床上沒有一定的標準，每位醫師都有自己的做法，甚至差異甚大，例如有些眼科醫師雖然覺得白內障手術技術愈來愈進步，幾乎沒有出血，不過覺得還是停用阿斯匹靈放心些。

一篇來自紐西蘭惠靈頓醫院2007年的調查，發現在6個星期內接受手術的47位長期服用阿斯匹靈的病患，只有54%在術前被醫師告知是否應停用阿斯匹靈，但不管是否停用，手術都沒有發生問題。

可見醫療處置常要斟酌實證醫學上的機率和醫師的個人經驗，做出兩害相權取其輕的抉擇，讓醫病雙方都放心，並且還得靠點運氣。考慮以上種種因素，我雖然覺得這位朋友停用阿斯匹靈的決定是正確的，但還是請他請教原來的神經科醫師會比較放心。

（作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/）

The effects of Extraperiosteal and Subperiosteal dissection. I. On blood flow in muscle.

Whiteside LA, Lesker PA.

J Bone Joint Surg Am. 1978 Jan;60(1):23-6.

Abstract

Blood flow was studied in traumatized and untraumatized flexor digitorum longus muscles of rabbits before and after surgical dissection of the periosteum of the tibia. Neither extraperiosteal nor subperiosteal dissection diminished blood flow in untraumatized muscles, but when the muscles had been crushed, only extraperiosteal dissection appeared to severely compromise their collateral circulation. Because subperiosteal dissection did not diminish the blood flow in injured muscles, it seems to offer some advantages as a surgical approach to bone in a severely traumatized extremity.

Wire Subcision for Complete Release of Depressions, Subdermal Attachments, and Scars

Miles Graivier, MD

Aesthetic Surgery Journal

July 2006 vol. 26 no. 4 387-394

doi: 10.1016/j.asj.2006.05.004

Miles Graivier, MD, 1295 Hembree, Suite 100B, Roswell, GA 30076.

Abstract

Background

Deep lines, facial folds, retracted scars, and contour depressions on all areas of the body have typically been resistant to efforts at release.

Objective

A method using a wire dissector to achieve complete release or subcision of these subdermal attachments with access only through the needle insertion sites is described.

Methods

The wire dissector was inserted into the subcutaneous tissue just below the dermal–subcutaneous tissue junction and brought out of the skin on one side of the defect. The needle was then passed back and forth through the same puncture holes until the depression was circled entirely in the subcutaneous plane by the wire. Traction was applied by the assistant, and the wire was sawed gently back and forth until the depression was completely released.

Results

The areas most commonly treated with the wire were the deep nasolabial folds; among the other areas treated were marionette lines, cheek and chin lines, and retracted scars of the face and body. Of 38 patients treated, 27 underwent simultaneous fat injection, 1 received an AlloDerm graft（LifeCell Corp., Branchburg, NJ）, 1 received a Radiesse（Bioform Medical, Inc., San Mateo, CA）injection; and 1 received injection with Sculptra（Dermik Laboratories, Berwyn, PA）. Eight patients had nothing placed under the subcision area. Follow-up of 1 to 19 months showed persistent correction in all patients. Postoperative complications included one hematoma, one localized abscess, and overcorrection in three cases where fat was used.

Conclusions

The wire dissector holds promise as a tool for complete subcision of deep lines, folds, depressions, and scars of the face and body without incisions and with few complications.

先玻尿酸後電波？愛美欠規劃花錢白受罪！

【中時健康王宇仁／台北報導】2013.01.22

國內醫美診所林立，醫療品質良莠不齊，導致醫療糾紛頻傳。一名中年婦女砸下十萬元注射玻尿酸，又花了十幾萬接受電波拉皮，但效果不如預期，幾乎跟沒做一樣。原來這兩項療程分別在不同診所進行，先後順序錯誤且時間過近，以致玻尿酸注射之後，完全被電波給分解，白白花了冤枉錢。

無論是打雷射或是注射針劑微整形，雖然不用動刀見血，仍屬嚴謹的醫療行為，理應慎選醫療品質。不過，部分民眾缺乏醫療知識，將體驗醫美診所當做是在逛百貨shopping，只注意折扣宣傳，哪裡便宜就往哪裡去，完全不把微整形當做醫療行為來嚴肅看待，以至於治療效果不佳，甚至衍生許多問題，後悔不已。

雅得麗生活診所醫美部楊定宇醫師指出，玻尿酸注射及電波拉皮都是臨床證實效果相當不錯的療程，但以上述的案例來說，治療順序錯誤，成效就會大打折扣，甚至完全抵消。如果患者事先慎選診所，並與醫師進行完整的術前討論與療程規劃，先進行電波這類效果可達皮下深層的療程，再接受注射、雷射及脈衝光等皮下淺層的治療，就可以避免這樣的遺憾。

近年來，坊間醫美業者數目成長驚人，競爭激烈。部分業者為求業績，一味利用削價吸引消費者增加治療項目，卻沒有盡到教育患者正確醫療知識的責任，因此相關醫療糾紛也層出不窮。

過去就曾有過一個轟動的案例，一名患者在國外做了全臉金線埋線，回國又想接受電波拉皮，但術前並未告知醫師；而醫師也沒有善盡職責詢問患者過去接受過哪些治療，即草率做了電波療程。結果患者的皮下金線放大了電波導電效果，造成全臉嚴重灼傷，留下永久性疤痕。

楊定宇醫師強調，美容醫學不是單純的美容，而是以嚴肅專業的醫療行為，達成美容的目的。一旦背離了應有的醫療準則，小則效果不彰，大則造成患者身心健康傷害。因此，專業醫師應秉持道德良知，而消費者也應視醫師的專業，不該以費用高低做為判斷的首要標準。

「美麗值得花一生去追求及維護！」楊定宇醫師指出，如考慮在一段期間內進行多項微整形治療，應把握「先深後淺」原則，才不會造成效果相互抵消。時下醫美診所選擇雖多，建議患者勿自己冒然評估，追逐折扣卻忽略完整配套的重要性，以免陷入醫療風險當中，花了大錢白受罪。

（中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=16024）

醫美界盛事　各國專業精英齊聚台灣

優活健康網 – 2013年9月8日

（優活健康網新聞部／綜合報導）

台灣美容醫學技術提升速度突飛猛進，技術應用上更是與世界先進國家接軌，讓台灣成為亞洲美容醫學的發源地之一。

鑒於近年來兩岸美容醫學技術交流漸趨頻繁，中華台灣美容醫學醫學會結合中華醫學會醫學美學與美容學分會、香港中西美容醫學學會、中國澳門醫學美容協會及中華民國護理師護士公會全國聯合會等單位，將於9月7日及8日兩天於台北國際會議中心舉辦美容醫學界的年度盛會「臺、中、港、澳兩岸四地醫學美容學術大會」，除了學術交流之外，更提供目前最新醫美技術研討等相關內容，活動尚未舉行，就引起兩岸四地相關人士的關注與重視。

美容醫學醫學會理事長蔡有成醫師表示，此次活動集合兩岸醫美精英專業人士，規模超越前幾屆，醫學會除積極爭取台灣主辦權外，更邀請中國、香港、澳門、義大利、日本、阿根廷及澳洲等國的權威教授、醫師蒞臨。會中除分享常見美容醫學療程迷思之外，更邀請各國醫師發表最新雷射、自體脂肪移植、美體雕塑及口腔美容等技術及臨床案例分享。

蔡理事長指出，會議除醫學會會員醫師之外，諸多國內相關醫學友會醫師及關心美容醫學學習的好朋友，也踴躍出席會議，醫學會除了希望透過此活動舉辦促進跨國美容醫學交流外，同時也增進台灣專科醫師之情誼，集眾人之力吸取國外經驗。

以貌取人的大陸職場整形手術人次全球第3多

作者：林殿唯 | 中時電子報 – 2013年9月8日

工商時報【林殿唯】

愛美是人的天性，但在大陸有愈來愈多父母將隆鼻與開眼角當成子女在大學聯考後的「畢業禮物」。他們將整形視為一種「投資」，希望藉此增加自己的競爭力，以便從職場與人際關係上獲得更多回報。

英國金融時報採訪了一位23歲的女性大學生，她到上海的一家私人整形診所進行雙眼皮手術前，向診所員工出示了學生證，因為憑著學生證可以打8折。通常雙眼皮手術在上海的行情約為2,000元～4,500元人民幣（下同），在上海解放軍第455醫院，學生進行隆鼻手術可以享受1,999元的暑期特價。

這名女大學生認為，進行雙眼皮手術，有助於她在職場上從700萬名畢業生中脫穎而出、找到一份工作，甚至在感情生活上也能找到更好的對象。她表示，因為自己不是富二代，所以在踏入社會時，就必須以最實惠的方式武裝自己。

一位在北京的大學生則是在去年暑假做了雙眼皮手術，她本來不願意，但在她母親的鼓勵與支持下，才鼓起勇氣進行手術。對於自己術後的改變，她則感到「相當滿意」，周圍的朋友也頗為認同。

容貌歧視日益普遍

在擁有13億人口的超級大國，「容貌歧視」的情況已經日益普遍、公開化。根據武漢華中科技大學管理學院兩名學者的統計，在大陸職場，女性的身高每增加1公分，收入就會成長1.5%～2%。

中國青年報針對17,702名年輕人的調查也指出，職場上「以貌取人」的現象早已經是公開的祕密，75.1%的受訪者認同，在目前社會，一個人的容貌與其個人競爭力有必然關係。有59.7%的受訪者認為，年輕人熱中於整形是受到以貌取人的社會價值觀的影響。

大陸整形業內認為，暑假是學生整形的傳統旺季，但今年暑假男性整形的數量明顯增加。光是上海地區的男性整形數量就比去年增加10%～20%。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院教授陳錦安表示，今年男性整形的人數增加，主要是求職的問題，希望通過整形找到一個好工作。

整形手術人次全球第3多

而針對學生整形人數增加的情況，上海一所整形診所甚至開設研討班，邀請有意整形的顧客前來聆聽，並且從上海交通大學請來專業顧問，向學生們講解投資於隆鼻手術的風險性。

整形對於求職的幫助有多大，很難找到確實的統計資料。但整形診所的工作人員透露，學生與家長往往對於整形抱持著不切實際的期望。

在這股整形風潮的推動下，大陸的整形市場成長迅速，根據國際美容整形外科學會（ISAPS）的統計，如按照整形手術的總量來計算，2011年美國一共進行311萬人次的整形手術，是全球第一整形大國，中國大陸則以105萬人次位居第三，號稱整形大國的韓國，其實只有第七名。大陸的整形外科醫師數量則為2,000人，同樣位居全球第三位。

ISAPS的統計也指出，2011年大陸整形外科手術的前三名分別是抽脂、隆乳、隆鼻，其中隆鼻手術數量高達51,680件，從2010年的全球第二躍升為居全球第一。在肉毒桿菌、玻尿酸、雷射除毛等非外科整形手術的領域，大陸則僅次於美國，位居全球第二，排名都較前一年大幅進步。

醫美糾紛難判定　業者策略趨保守

作者：健康醫療網／林怡亭報導 | 健康醫療網 – 2013年9月6日

（健康醫療網／林怡亭報導）

國內醫美的需求量大增，醫美診所如雨後春筍般建立，也吸引許多其他科別的專科醫師轉戰醫美；看似風光的醫美之路，其實暗藏著許多外人無法得知的辛酸。尤其是近年來暴增大量的醫美糾紛，使得許多醫美診所在業務推廣上益發謹慎。

北市八千代診所日前發生一件醫美糾紛，患者吳小姐至診所施打肉毒桿菌，術後發現眼睛變成大小眼，因而向診所求償，所方在瞭解狀況後，除將醫療疏失這部分交由專業單位判定外，也同意提供吳小姐後續復原的所有療程與金額，展現道德上負責的態度與誠意。

但吳小姐認為自身所受的心理創傷遠高於診所提出的金額，進而向診所索取數百萬的賠償金，開價金額之高，讓診所合理懷疑吳小姐的動機。對此，診所的委任律師表示，因案件已進入司法階段，避免違反偵查不公開原則，故不便回應相關問題。

針對此情事，同業醫師私下透露，目前醫美業界已不如外界所想風光，不僅大量非美容醫學相關科系的醫師紛紛投入，造成市場供過於求，業者相互削價競爭，也造成醫師看診收入減少，連帶醫療品質也受影響。且時有聽聞少數患者以診所為肥羊，自我判定療效，藉此索取賠償。許多診所遇到此類病患，只能自認倒楣，賠錢求和。

醫美業者也表示，在薄利競爭的環境下，如果政府機制無法遏止不肖病患與黑心醫美的歪風，最後的結果是台灣的優秀醫師紛紛出走，受害的還是民眾。

目前台灣的消費者因為受到集團式醫美業者鋪天蓋地的宣傳手法影響，在資訊不平衡下，消費者接收到資訊相對受限；儘管國內醫療法規明定，醫美業者不得以促銷、團購等方式來違法招攬療程，但許多集團式業者利用民眾貪小便宜的個性，與不當規避法令條文等手法，公然挑戰政府機關的公權力與威信，並持續違法招攬療程，已嚴重影響醫美業界生態與奉公守法的醫師群，造成「不肖商人驅趕良醫」的局面產生。

因此，部份學者建議，主管機關應建立更有效的監管機制與落實法令規範外，業者也應積極找尋自身優勢，同時維護患者醫療品質，才能在強敵環伺的醫美業界中脫穎而出。